随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计,不同血压计的优缺点是什么呢?1.水银血压计:水银(汞)血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器,绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久,甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计,几乎每年甚至每半年进行质量检测,所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压,所需步骤及注意事项略显繁琐,对于无专业医疗知识的普通群众而言,难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外,如果操作不当,会造成水银的泄露,进而影响测量的结果。另一方面,水银为有毒重金属,极易挥发,普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识,它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)建议用电子血压计逐步取代水银血压计,尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计:目前臂式电子血压计应用比较广泛,它的优点是保存方便,操作简单,无需复杂步骤即可完成血压测量,极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同,采用电子传感器等替代传统听诊器,可以得到相对准确的数据,同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多,质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限,所以电子血压计也应该进行定期校正,这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计,功能更为全面,而且有分析软件,使用前景广阔。3.非臂式电子血压计:主要是腕式或指尖式电子血压计,这类血压计的优点是体积更为小巧,携带方便,便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好,没有明确动脉硬化患者,测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者,测量所得的数据与臂式血压计相差很大,因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的,换算的过程难免产生误差。所以,选择血压计的原则,就是“因人而异”。对于普通家庭,我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起床后半小时服用,不拘饭前饭后,虽然有的药物不受食物干扰,但是如果没有胃病,建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次,第一次用药在早上起床后半小时以内,第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测,可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测,患者可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连测3天,就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。其次要看血压波动的特点,通常血压波动呈白天高,晚上低的勺型曲线,白天血压有两个高峰阶段,一个是早上6点到10点,一个是下午4点到6点,这部分患者如果服用长效的药物,早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线,甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线,这部分患者除了早上服用一次降压药物以外,晚上应加一次降压药物,以覆盖夜间血压增高,避免靶器官损害。最后要看药物的作用特点,比如利尿剂应在早上一次服药,避免晚上服用,造成夜尿次数增加,影响睡眠。降压治疗是一项长期工程,不仅要关注服药时间,更有坚持长期服用。本文系徐瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
准确监测血压既是诊断高血压,也是高血压严重程度评估和高血压治疗效果评估的重要手段,但如何正确监测血压并解读所测血压值却大有讲究。 各类患者的目标血压①药物治疗启动时机:年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90 mmHg可启动药物降压治疗。年龄<60岁者,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,即可启动药物降压治疗。初诊者,低危可随诊3个月;中危者可随诊1个月,若血压仍增高达到以上标准,即启动药物治疗。②年龄<60岁者,降压目标值:收缩压<140mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病者也可适度再降低一点③年龄≥60岁者,降压目标值:收缩压>150mmHg 和/或舒张压>90 mmHg(糖尿病和慢性肾脏病者,收缩压目标值<140mmhg)④冠心病及高龄患者应在患者耐受的情况下逐步达标,避免降得过快过猛。三种测量血压的方法1.诊室血压测量一般采用水银血压计来测量血压,是最常用的血压测量方法,也是目前高血压诊断、评估疗效的传统标准方法。血压测量要点:患者至少安静休息5分钟以上;环境舒适安静;一般取坐位;裸着上臂,袖带绑缚于上臂;袖带与心脏水平一致;测压时安静不说话;需重复测量时,应休息1分钟后再测。2.动态血压测量可了解24小时血压、血压节律,避免白大衣高血压、隐蔽性高血压。动态血压正常平均值较诊室血压低5mmHg.血压测量要点:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其是佩带袖带的上肢应尽量静止不动。3.家庭血压测量患者在家里测量的血压水平,可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,协助高血压诊断及疗效评估,与诊室血压测量同样重要,家庭血压测量正常平均值较诊室血压低5mmH,所有的高血压患者都应积极进行家庭血压测量。 目前推荐国际标准认证的上臂式电子血压计,一般不推荐指式或手腕式电子血压计(肥胖者或寒冷地区不便裸露上臂测量,若无加长的袖带,可换用手腕式)。 血压测量要点:初诊血压未达标,血压不稳定的高血压患者, 推荐连续自测血压7天,仅计算后6天血压平均值,最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。早6:00~9:00,晚18:00~21:00各测量一次;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5毫米汞柱,再测一次。血压达标且稳定的高血压患者,每周测1~2天。调整药物时或难治性高血压,可连续测2周血压。 综上所述,在高血压患者诊断和治疗中,血压评估方法不能单纯依靠诊室血压,而是应结合诊室血压、家庭血压测量、动态血压进行三维立体评估。特殊人群血压测量方法肥胖粗手臂者一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3,否则测量出的血压往往呈假性升高。目前,医院水银血压计统一的气囊规格为12厘米×22厘米。对于肥胖、臂围超过42厘米的高血压患者,普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱,使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确,或者使用肥胖者专用上臂式电子血压计。特殊情况的血压提高不一定是高血压1、焦虑;有些病人因各种原因焦虑、失眠,一段时间内会出现血压一过性增高,并不是真正高血压病,要注意鉴别,不宜马上轻易用上抗高血压药。2、应急:有些病人在应激状态下血压会很高,如头晕、眩晕、头痛、高度紧张等。要仔细鉴别是高血压引起的头晕、眩晕、头痛呢还是头晕、眩晕、头痛引起的血压增高。后者往往平时无高血压或轻度血压增高,头晕、眩晕、头痛等症状缓解后,血压很快回复到原先水平。3、白大衣高血压:有些病人家庭血压测量正常,而一到医院诊室血压非常高,或者血压或高或低,不要轻易怀疑家庭血压测量不准,可能是白大衣高血压,应做动态血压鉴别。心律失常者、老年人对心律失常患者,特别是脉搏短促明显的房颤患者,造成假性低血压。应提高充气压力,放气速度一定要慢,多次测取均值,结果会更客观些。某些特殊的高血压患者日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量,结果一般分为三种类型:非勺型(夜间血压下降<10%)、勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(>20%)。对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外,人群动态血压监测发现,有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱),而夜间血压升高(>135/85毫米汞柱),这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现,部分会发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。本文系冯天元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。